Лучшие безрецептурные капли от сухости глаз: руководство на основе доказательств

Не существует одних "лучших" капель

Сухой глаз — не одно конкретное состояние, поэтому не существует искусственной слезы, которая была бы лучшей для всех. Полезнее спрашивать не "какой бренд лучше?", а "какой тип подходит именно моему сухому глазу?". Международный отчёт TFOS DEWS II описывает синдром сухого глаза как многофакторное заболевание поверхности глаза с двумя основными, часто пересекающимися механизмами: вододефицитным (вырабатывается недостаточно водной части слезы) и испарительным (слёзы испаряются слишком быстро, обычно из-за дисфункции мейбомиевых желёз) ¹.

Если выбирать капли с учётом механизма сухого глаза, переносимости консервантов и использования контактных линз, подходящий список вариантов можно получить гораздо быстрее, чем ориентируясь на маркетинговые обещания. Сравнение капель при сухом глазе фильтрует безрецептурные средства именно по этим параметрам.

Вододефицитный и испарительный сухой глаз

• При вододефицитном сухом глазе полезны капли, которые добавляют влагу и помогают удерживать её на поверхности глаза. Часто в качестве первого варианта используют средства на основе карбоксиметилцеллюлозы (CMC) или гиалуроновой кислоты / гиалуроната натрия.
• При испарительном сухом глазе — более распространённом типе — часто лучше подходят липидосодержащие капли или липидные эмульсии, которые помогают стабилизировать наружный масляный слой слёзной плёнки. Дополнительно могут использоваться тёплые компрессы для мейбомиевых желёз ¹.
• У многих людей встречается смешанный тип, который может реагировать на оба подхода. Поэтому пробовать средство и затем корректировать выбор — нормально.

Искусственные слёзы — это поддерживающая терапия: они уменьшают симптомы, но не устраняют основную причину. Если сухость сохраняется или усиливается, стоит обратиться к специалисту по здоровью глаз ².

Консерванты: когда важно выбирать "без консервантов"

Многодозовые флаконы обычно содержат консервант, предотвращающий загрязнение раствора. Наиболее изученный из них, бензалкония хлорид (BAK), при частом применении сам может раздражать поверхность глаза. Практические рекомендации:

• При редком использовании — несколько раз в день — флакон с консервантом обычно подходит и обходится дешевле.
• При частом использовании — примерно более 4–6 раз в день — при умеренном или тяжёлом сухом глазе либо при ношении контактных линз обычно предпочтительны одноразовые дозы без консервантов, чтобы снизить риск раздражения ¹.
• В некоторых флаконах используются "исчезающие" или окисляющиеся консерванты, которые разрушаются при контакте с глазом. Это промежуточный вариант между обычными консервантами и полностью бесконсервантными средствами.

Вязкость и контактные линзы

Более густые гели и мази дольше остаются на поверхности глаза и подходят при выраженной или ночной сухости, но могут временно затуманивать зрение. Поэтому их удобнее использовать перед сном, а не в середине рабочего дня. Более жидкие капли лучше подходят для дневного применения и повторного закапывания. Если вы носите контактные линзы, выбирайте средство, на котором прямо указано, что оно совместимо с контактными линзами; многие стандартные капли не предназначены для использования поверх линз.

Что говорят исследования

Систематический обзор Cochrane по искусственным слезам показал, что различные безрецептурные составы в целом безопасны и умеренно эффективны для облегчения симптомов. Однако доказательства не показывают, что один тип явно лучше всех остальных для каждого человека. Это подтверждает подход, при котором средство выбирают по механизму сухого глаза, а не по бренду ³.

Что касается добавок: омега-3 жирные кислоты широко рекламируются при сухом глазе, однако крупное и хорошо спланированное исследование DREAM (NEJM, 2018, N = 535) не обнаружило статистически значимого преимущества омега-3 по сравнению с плацебо в отношении симптомов или признаков сухого глаза ⁴. Поэтому мы указываем на это ограничение везде, где появляются продукты с омега-3, и не представляем омега-3 как средство лечения сухого глаза.

Мы также избегаем формулировок, которые не подтверждены доказательствами: искусственные слёзы облегчают симптомы; они не "лечат сухой глаз навсегда", и ни одни безрецептурные капли не "лечат" основное заболевание.

Разумный подход для начала

1. Определите наиболее вероятный тип — вододефицитный, испарительный или смешанный — по своим симптомам либо воспользуйтесь фильтрами инструмента сравнения.
2. Начните со средства без консервантов, если планируете использовать его часто или носите контактные линзы; в остальных случаях обычно подойдёт флакон с консервантом.
3. Используйте средство регулярно примерно две недели, прежде чем переходить на другое.
4. При испарительном сухом глазе или дисфункции мейбомиевых желёз добавьте тёплые компрессы.
5. Если симптомы сохраняются, усиливаются или мешают повседневной жизни, обратитесь к специалисту по здоровью глаз — кроме безрецептурных капель существуют рецептурные препараты и процедуры ².

Когда этот инструмент не подходит

Искусственные слёзы предназначены для лёгкой или умеренной, постепенно возникающей сухости. При внезапной потере зрения, выраженной боли в глазу, светобоязни с покраснением, попадании химического вещества, застрявшем инородном теле или выделениях из красного болезненного глаза прекратите самолечение и обратитесь за медицинской помощью в тот же день. Такие симптомы — не просто "сухой глаз" и не лечатся безрецептурными каплями. Полный список экстренных ситуаций приведён в медицинском дисклеймере.

Источники