干眼症最佳非处方眼药水：循证指南

不存在唯一“最好”的眼药水

干眼并不是单一疾病，因此不存在一种人工泪液适合所有人。真正有用的问题不是“哪个品牌最好？”，而是“哪种类型适合我的干眼？”。国际 TFOS DEWS II 报告将干眼描述为一种眼表多因素疾病，主要涉及两种经常重叠的机制：水液缺乏型（水样泪液分泌不足）和蒸发过强型（泪液蒸发过快，通常与睑板腺功能障碍有关） ¹。

根据干眼机制、对防腐剂的耐受程度以及是否佩戴隐形眼镜来选择眼药水，比阅读营销宣传更容易快速筛选出合适的产品。干眼滴眼液比较工具正是按照这些特征筛选非处方产品。

水液缺乏型与蒸发过强型

• 水液缺乏型干眼通常适合能够补充并帮助保持眼表水分的滴眼液。以羧甲基纤维素（CMC）或透明质酸 / 透明质酸钠为基础的润滑剂是常见的初始选择。
• 蒸发过强型干眼 — 也是更常见的类型 — 往往更适合含脂质或脂质乳剂的滴眼液，它们有助于稳定泪膜外层的脂质层。对于睑板腺问题，还可配合热敷 ¹。
• 很多人属于混合型，可能对两类产品都有反应，因此先试用再根据效果调整很正常。

人工泪液属于支持性护理：可以缓解症状，但不能治愈根本原因。持续存在或不断加重的干眼应由眼科专业人员进行评估 ²。

防腐剂：什么时候“无防腐剂”很重要

多剂量瓶装滴眼液通常含有防腐剂，以防止污染。其中研究最充分的**苯扎氯铵（BAK）**在频繁使用时本身可能刺激眼表。实际选择时可以参考：

• 如果只是偶尔使用（每天几次），含防腐剂的瓶装产品通常可以接受，而且价格更低。
• 如果需要频繁使用（大约每天超过4–6次）、属于中度至重度干眼，或者佩戴隐形眼镜，一般更推荐使用无防腐剂的一次性小包装，以减少防腐剂相关刺激 ¹。
• 一些产品使用所谓“消失型”或氧化型防腐剂，与眼睛接触后会分解，可视为传统含防腐剂产品和完全无防腐剂产品之间的折中方案。

黏度与隐形眼镜

更稠、黏度更高的凝胶或眼膏能在眼表停留更长时间，更适合严重干燥或夜间干眼，但可能暂时造成视物模糊，因此通常更适合睡前使用，而不是工作期间。较稀的滴眼液更适合白天使用和重复滴用。如果佩戴隐形眼镜，应选择明确标注可与隐形眼镜同时使用的产品；许多普通眼药水并不适合在佩戴镜片时使用。

证据怎么说

Cochrane 针对人工泪液进行的系统综述发现，各类非处方配方总体上都较安全，并能适度缓解症状，但现有证据并不能证明某一种类型对所有人都明显更好。这进一步支持根据干眼机制选择产品，而不是单纯依赖品牌 ³。

关于补充剂：Omega-3 脂肪酸经常被宣传用于干眼，但大型、设计严谨的 DREAM 试验（NEJM，2018，N = 535）发现，与安慰剂相比，Omega-3 补充剂在改善干眼症状或体征方面没有统计学显著优势 ⁴。因此，只要产品涉及 Omega-3，我们都会注明这一限制，也不会将 Omega-3 描述为干眼治疗方法。

我们同样避免使用证据不支持的说法：人工泪液可以缓解症状，但不会“治愈干眼”，任何非处方滴眼液也不能“治疗”潜在疾病本身。

一个合理的开始方式

1. 根据症状判断最可能属于水液缺乏型、蒸发过强型还是混合型，或者使用比较工具中的筛选条件。
2. 如果需要频繁使用或佩戴隐形眼镜，可先选择无防腐剂润滑滴眼液；否则通常可以使用含防腐剂的瓶装产品。
3. 在更换产品之前，建议以稳定的使用频率连续尝试大约两周。
4. 如果是蒸发过强型或与睑板腺有关的干眼，可加入热敷。
5. 如果症状持续、加重或影响日常生活，应咨询眼科专业人员 — 除了非处方滴眼液之外，还有处方药物和相关治疗措施 ²。

什么时候不应该使用这个工具

人工泪液适用于轻度到中度、逐渐出现的干燥症状。如果出现突然视力下降、明显眼痛、伴随眼红的畏光、化学品溅入眼睛、异物嵌入眼内，或者红痛眼伴随分泌物，应停止自行处理并在当天就医。这些情况并不是简单的“干眼”，也不能使用非处方滴眼液处理。完整的紧急症状列表请参阅医疗免责声明。

参考文献