「一番良い」目薬が1つだけあるわけではありません
ドライアイは単一の病態ではないため、すべての人に最適な人工涙液が1つ存在するわけではありません。重要なのは「どのブランドが一番か」ではなく、「どのタイプが自分のドライアイに合っているか」です。国際的な TFOS DEWS II レポートでは、ドライアイを眼表面の多因子性疾患とし、大きく分けて、しばしば重複する2つのメカニズムを挙げています。涙液減少型（水分を含む涙が十分に作られない）と蒸発亢進型（多くはマイボーム腺機能不全により、涙が速く蒸発する）です 1。
ドライアイのタイプ、防腐剤への耐性、コンタクトレンズの使用状況に合わせて選ぶほうが、広告を読み比べるよりも効率的に候補を絞り込めます。ドライアイ用目薬の比較ツールでは、市販製品をまさにこれらの条件で絞り込めます。
涙液減少型と蒸発亢進型
- 涙液減少型ドライアイでは、眼表面に水分を補い、保持するタイプの目薬が適しています。カルボキシメチルセルロース（CMC）やヒアルロン酸／ヒアルロン酸ナトリウムを含む潤滑剤が一般的な初期選択肢です。
- 蒸発亢進型ドライアイ — より一般的なタイプ — では、涙液膜の外側にある油層を安定させる脂質含有タイプや脂質エマルションタイプの目薬が合うことがあります。また、マイボーム腺をケアする温罨法も併用されます 1。
- 多くの人は混合型で、どちらのタイプにも反応することがあります。そのため、試してから調整するのは一般的です。
人工涙液は対症療法です。症状を和らげることはできますが、原因そのものを治すものではありません。症状が続く、または悪化する場合は、眼科医などの眼科医療専門家に相談してください 2。
防腐剤：「防腐剤無添加」が重要になる場合
複数回使用するボトルには、汚染を防ぐために通常、防腐剤が含まれています。特に研究されている**塩化ベンザルコニウム（BAK）**は、頻繁に使用すると眼表面を刺激することがあります。実用的な目安は次の通りです。
- 時々使用する程度（1日に数回）であれば、防腐剤入りのボトルでも通常は問題なく、価格も低めです。
- 頻繁に使用する場合（目安として1日4〜6回を超える場合）、中等度〜重度のドライアイ、またはコンタクトレンズを使用している場合は、刺激を避けるために防腐剤無添加の使い切りタイプが一般的に好まれます 1。
- 製品によっては、目に触れると分解される「消失型」または酸化型の防腐剤を使用しており、防腐剤入りと完全な防腐剤無添加の中間的な選択肢となります。
粘度とコンタクトレンズ
粘度の高いジェルや眼軟膏は眼表面に長く留まるため、より強い乾燥や夜間の乾燥に向いています。ただし、一時的に視界がぼやけることがあるため、仕事中より就寝前の使用に適しています。粘度の低い目薬は日中や繰り返し使用する場合に適しています。コンタクトレンズを使用している場合は、コンタクトレンズ対応と明記された製品を選んでください。一般的な目薬の多くはレンズ装用中の使用を想定していません。
エビデンスが示していること
人工涙液に関する Cochrane のシステマティックレビューでは、市販されているさまざまな製剤は全体として安全で、症状軽減に一定の効果があるとされています。一方で、すべての人に対して特定のタイプが明らかに優れているという証拠はありません。つまり、ブランドではなくドライアイのタイプに合わせて選ぶことが重要です 3。
サプリメントについては、オメガ3脂肪酸がドライアイ向けとして広く宣伝されています。しかし、大規模で質の高いDREAM試験（NEJM、2018年、N = 535）では、オメガ3サプリメントはプラセボと比較して、ドライアイの症状や所見に統計学的に有意な効果を示しませんでした 4。そのため、オメガ3を含む製品についてはこの点を明記し、ドライアイの治療法としては紹介していません。
また、エビデンスのない表現も避けています。人工涙液は症状を和らげるものであり、「ドライアイを治す」ものではありません。また、市販の目薬が原因となる疾患そのものを「治療する」わけではありません。
始める際の現実的な方法
- 症状から、涙液減少型、蒸発亢進型、混合型のどれに近いか確認するか、比較ツールのフィルターを使用します。
- 頻繁に使用する場合やコンタクトレンズを装用している場合は、防腐剤無添加の潤滑剤から始めます。それ以外であれば、防腐剤入りでも通常は問題ありません。
- 製品を変更する前に、同じ使い方で2週間程度試してください。
- 蒸発亢進型またはマイボーム腺に関連するドライアイの場合は、温罨法を追加します。
- 症状が続く、悪化する、または日常生活に影響する場合は眼科医に相談してください。市販の目薬以外にも、処方薬や処置があります 2。
このツールが適していない場合
人工涙液は、軽度〜中等度で徐々に現れる乾燥症状を対象としています。突然の視力低下、強い眼痛、充血を伴う光過敏、化学物質が目に入った場合、異物が刺さっている場合、または赤く痛む目から分泌物が出る場合は、単なる「ドライアイ」ではありません。使用を中止し、その日のうちに医療機関を受診してください。これらは市販の目薬では治療できません。緊急時の詳細については医療免責事項をご覧ください。
参考文献
Footnotes
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Craig JP, et al. TFOS DEWS II Report. The Ocular Surface (2017). tearfilm.org/dewsreport ↩ ↩2 ↩3
-
American Academy of Ophthalmology. Dry Eye Disease — Preferred Practice Pattern (2023). aao.org/preferred-practice-pattern ↩ ↩2
-
Pucker AD, et al. Over-the-counter artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews (2016). doi:10.1002/14651858.CD009729.pub2 ↩
-
Dry Eye Assessment and Management (DREAM) Study Research Group. n−3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. NEJM (2018) 378:1681–1690. doi:10.1056/NEJMoa1709691 ↩